Objawy zatrucia grzybami i pierwsza pomoc w domu (+22 zdjęcia)

W ciągu ostatniej dekady w Rosji zaobserwowano wzrost liczby przypadków ostrych zatruć pokarmowych. Według Światowej Organizacji Zdrowia, 2% populacji co roku zgłasza się do lekarza z powodu zatrucia grzybami.

Pomimo wieloletniego doświadczenia w diagnozowaniu i leczeniu tej choroby, wstępna diagnoza jest złożona i wymaga różnicowania. Trudności często wiążą się z różnorodnością objawów i zespołów toksykologicznych, które powstają w wyniku narażenia na toksyny. Ze względu na powszechność ostrych zatruć grzybami, każdy powinien znać dostępne opcje leczenia doraźnego.

Jak długo trzeba czekać na pojawienie się pierwszych objawów?

Czas, w którym pojawią się objawy, zależy od wielu czynników:

• rodzaj grzyba trującego;
• ilość zjedzona;
• indywidualnych sił obronnych organizmu i funkcjonowania układu odpornościowo-humoralnego.

Najbardziej toksyczne są grzyby z rodzajów Amanita (A. phalloides, A. virosa, A. verna, A. ocreata), Galerina (G. autumnalis, G. marginata) i Lepiota. Objawy pojawiają się średnio sześć godzin po spożyciu.

W przypadku muchomorów zatrucie następuje zazwyczaj w ciągu 24–48 godzin. Ma to niekorzystny wpływ na pacjentów, ponieważ wszystkie wytworzone toksyny przedostały się już do krwiobiegu, co utrudnia leczenie.

Główne objawy zatrucia roślinami i grzybami

W zależności od rodzaju spożytych grzybów, obecności w nich określonych toksyn, czasu, jaki upłynął od spożycia grzybów do wystąpienia pierwszych objawów klinicznych oraz wystąpienia typowych symptomów i oznak, przyjmuje się ogólnie rzecz biorąc syndromiczną klasyfikację zatruć grzybami.

W zależności od rodzaju uszkodzenia

Wyróżnia się 3 grupy zatruć grzybami i roślinami trującymi:

1. O działaniu gastroenterotropowym.
2. O działaniu neurotropowym.
3. O działaniu hepatonefrotropowym.

Zatrucia grupy I powstają w wyniku spożycia różnych gatunków grzybów (jarzębina trująca, opieńka miodowa fałszywa, opieńka miodowa fałszywa, pelargonia trująca, pelargonia ciemnoprążkowana, entoloma trująca, entoloma trująca szara), których wspólną cechą jest obecność w grzybach substancji drażniących i amin biogennych, które z reguły nie mają działania resorpcyjnego.

Obraz kliniczny zatrucia jest dość charakterystyczny: objawy pojawiają się szybko (w ciągu 20 minut, rzadko w ciągu 2-3 godzin od spożycia), a następnie rozwija się zapalenie żołądka i jelit, które zazwyczaj trwa od kilku godzin do jednego dnia. W przypadku braku współistniejących chorób dekompensacyjnych pacjenci nie umierają. Rokowanie jest pomyślne.

Zatrucia roślinami i grzybami trującymi z grupy II najczęściej wynikają ze spożycia dość groźnego Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata i Omphalotus olearius). Pierwsze objawy pojawiają się w ciągu 30 minut do 2 godzin. W zależności od gatunku grzyba, zawierają one substancje determinujące obraz kliniczny zatrucia:

• muskaryna;
• muskarydyna.

Przy przewadze zawartości muskaryny (w przypadku zatrucia grzybami Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina) zespół cholinergiczny dominuje w całokształcie objawów:

• zwężenie źrenicy;
• ślinotok;
• oskrzelikotok;
• zwężenie oskrzeli;
• napadowy, ostry ból w jamie brzusznej;
• nudności, wymioty, biegunka.

Zanieczyszczenia muskarydyną i substancjami o podobnym działaniu objawiają się:

• mydriaza;
• łzawienie;
• wyzysk.

Następnie pojawiają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: splątanie, majaczenie, letarg, dezorientacja, która później przechodzi w stan senności.

Zatrucie typu III obejmuje falotoksyny i amanitotoksyny, występujące na przykład w muchomorze sromotnikowym. Objawy są rozłożone w czasie:

• bezobjawowy (do 6 dni);
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe (występują nagle, często nie są związane z grzybami, gdyż od ich spożycia minęło kilka dni. Rozwijają się objawy zapalenia żołądka i jelit – biegunka, wymioty, bóle brzucha. Trwają trzy dni. Zgony w tym okresie są rzadkie);
• Faloidalne zapalenie wątroby (trwa 2-3 tygodnie. Obserwowane są objawy ostrej niewydolności nerek i niewydolności wątroby: żółtaczka skórna, zespół krwotoczny, bóle brzucha, zaburzenia świadomości, drgawki, śpiączka, występowanie oligo-, bezmoczu. W tym czasie najczęściej dochodzi do zgonu);
• wyjście (zmniejszenie intensywności objawów).

Zatrucie grzybami kiszonymi

Możliwe jest zatrucie grzybami kiszonymi. W tym przypadku obraz kliniczny najczęściej przedstawia się jako zatrucie jadem kiełbasianym. Po 4-5 godzinach rozwijają się objawy żołądkowo-jelitowe, niedowład żołądka i jelit oraz zatrucie.

Obraz kliniczny jest dość wyraźny. Pacjent odczuwa nudności, wymioty do 10 razy dziennie oraz ból w nadbrzuszu. W ciągu 60 minut biegunka ustępuje miejsca zaparciom, uczuciu wzdęcia brzucha i wzmożonej produkcji gazów.

Pierwsza pomoc w domu

Na etapie przedszpitalnym, w domu, należy stosować następujący algorytm udzielania pierwszej pomocy:

1. Badanie pacjenta w przypadku zaburzeń funkcji życiowych. W zależności od rodzaju zaburzenia, sprawdza się drożność dróg oddechowych, a zaburzoną wentylację i krążenie przywraca się poprzez resuscytację usta-usta i usta-nos, a także uciskanie klatki piersiowej.

   

2. Jeśli przytomność jest zachowana i nie występują zaburzenia hemodynamiczne, należy przepłukać żołądek grubą rurką lub wywołać wymioty (jeśli pacjent jest przytomny). Nie zaleca się stosowania leków wymiotnych (syropu z wymiotnicy itp.).

W przypadku stwierdzenia zaburzeń świadomości (otępienia, śpiączki) lub zaburzeń parametrów hemodynamicznych, podejmuje się resuscytację. Płukanie żołądka odracza się do czasu hospitalizacji pacjenta na specjalistycznym oddziale intensywnej terapii.

Zespół pogotowia ratunkowego wykonuje następujące czynności:

1. Węgiel aktywowany zmieszany ze środkami przeczyszczającymi (sorbitolem) można podawać doustnie lub przez sondę żołądkową. Środki przeczyszczające nie są przepisywane w przypadku biegunki.
2. W przypadku wystąpienia objawów zatrucia muskaryną podaje się dożylnie atropinę 0,1% w dawce 1–3 ml, aż do uzyskania objawów klinicznych umiarkowanej atropinizacji.

   

3. W przypadku wystąpienia objawów zatrucia muskarydyną jako odtrutkę podaje się dożylnie fizostygminę 0,5–2 mg lub galantaminę 0,5–0,75 mg.
4. Leczenie napadów padaczkowych, jeśli wystąpią, niewiele różni się od standardowej terapii stosowanej w podobnych przypadkach. GABA podaje się dożylnie w dawce 100–150 mg/kg, lub Sibazon (0,5 mg/kg) lub Difenin (15–20 mg/kg) podaje się powoli, rozcieńczając w 50–100 ml 0,9% roztworu NaCl.
5. Następnie konieczna jest hospitalizacja na specjalistycznym oddziale intensywnej terapii.

Dalsze leczenie

Na etapie szpitalnym przeprowadza się następujący zestaw działań, który koniecznie uwzględnia wszystko, co zostało zrobione przed przyjęciem pacjenta do szpitala:

1. Jeśli nie uda się przywrócić funkcji życiowych, zaburzenia te należy wyeliminować.
2. W przypadku nawrotu zespołu cholinergicznego: Atropina 0,1% w dawce 0,001-0,003 mg/kg do momentu wystąpienia umiarkowanej atropinizacji.
3. W przypadku wystąpienia zespołu antycholinergicznego należy ponownie przyjąć fizostygminę po 20–30 minutach, galantaminę w dawce 0,5–0,75 mg na dobę w 4 dawkach.

   

4. Leki przeciwdrgawkowe - w przypadku nawrotu napadów (w połowie dawek).
5. Terapia infuzyjna: u chorych z dużymi niedoborami wodno-elektrolitowymi - bolus roztworów infuzyjnych 15-20 ml/kg mc. (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, roztwory Ringera, mleczan Ringera, Hartmana), następnie terapia prowadzona jest pod kontrolą diurezy, centralnego ciśnienia żylnego, turgoru i nawilżenia skóry, błon śluzowych, wypełnienia żył podskórnych oraz danych osłuchowych płuc.
6. W przypadku braku strat wodno-elektrolitowych przepisuje się krystaloidy, 3-4% roztwory wodorowęglanu sodu, preparaty HEC, Rheopolyglucinę, Rheosorbilact itp. (do 40-50 ml na kg masy ciała na dobę); jeśli wymioty i biegunka nie ustępują, niedobór uzupełnia się odpowiednio.
7. Jeżeli w ciągu 7–8 godzin od podania pierwszej dawki nie nastąpi zabarwienie stolca węglem aktywnym, należy powtórzyć dawkę środka przeczyszczającego wynoszącą połowę.
8. Jeśli wymioty i biegunka nie ustępują, nie przepisuje się leków przeciwwymiotnych i przeciwbiegunkowych, aby poprawić samoistne oczyszczanie żołądka i jelit z toksyn grzybowych.
9. Terapia objawowa.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Terapia odtrutkowa:

1. Penicylina benzylowa: 0,5–1 miliona jednostek/kg/masę ciała na dobę dożylnie przez pierwsze trzy dni;
2. Sylibinina: 20 mg/kg mc. dziennie doustnie (przy braku wymiotów) przez 10–12 dni. Dawka dobowa podzielona jest na 3 dawki. Sylibininę zawierają następujące leki: Silibor, Carsil i Legalon.

Odpowiedzi na często zadawane pytania

Podsumowując, należy pamiętać, że zatrucie grzybami, zwłaszcza muchomorami, często kończy się zgonem. Pozytywny wynik zależy od szybkiej pomocy medycznej, która powinna być kompleksowa i specjalistyczna, z zastosowaniem metod dekontaminacji przewodu pokarmowego, resuscytacji płynowej, detoksykacji pozaustrojowej oraz wczesnego podania odtrutki.